Selon le type et la nature du cancer du sein, le traitement de celui-ci repose sur un traitement limité à l’exérèse de la tumeur ou d’une partie du sein ( il s'agit dans ce cas d’un traitement conservateur ). Il peut nécessiter une mastectomie (appelée également mammectomie) qui correspond à l’ablation de la glande mammaire avec, dans la plupart des cas, un fuseau de peau et l’aréole. La reconstruction mammaire n’est jamais obligatoire et reste un choix personnel.
Bien souvent la demande de reconstruction mammaire s’exprime dès la mastectomie. En effet, la reconstruction mammaire permet à la patiente de retrouver sa féminité, son estime de soi et de restaurer son image corporelle. Néanmoins, pour certaines femmes, l’utilisation d’une prothèse externe reste suffisamment satisfaisante.
La chirurgie de reconstruction mammaire peut être réalisée en même temps que la mastectomie partielle ou totale. Il s’agit alors d’une reconstruction mammaire immédiate. On parle de reconstruction mammaire secondaire quand la reconstruction se fait à distance des traitements complémentaires qui ont été nécessaires.
La reconstruction mammaire a pour objectif la restauration du volume des seins et des contours du sein. En outre, elle repose, selon les désirs de la patiente, sur une reconstruction de l’aréole et du mamelon. La reconstruction complète du sein nécessite plusieurs étapes. Une intervention sur le sein controlatéral est préconisée afin d’améliorer la symétrie des deux seins.
La chirurgie de reconstruction mammaire repose sur la mise en place d’une prothèse interne au dessous du muscle pectoral. Cette intervention est réalisée dans le même temps que la mastectomie ou à distance des traitements complémentaires. Si la reconstruction du sein par prothèse est le geste le plus simple à proposer dans les cas où la qualité de la peau et du muscle pectoral sous-jacent le permettent, il existe d’autres techniques qui font appel à des tissus d’une autre partie du corps (muscle grand dorsal, peau du ventre avec ou sans muscle grand droit de l’abdomen, muscle grand fessier), du sein controlatéral ou le transfert graisseux. Ces techniques sont plus sophistiquées que la reconstruction mammaire par prothèse et peuvent être complémentaires comme avec le transfert graisseux ou la réalisation de lambeaux.
Les différentes techniques de reconstruction mammaire par prothèse ou par apport de tissu autologue sont variées et sophistiquées. Elles permettent de s’adapter aux différentes situations (peau fine, abîmée, ou volume du sein à reconstituer important ou non...) et aux exigences des patientes. Je pourrai ainsi choisir avec vous la meilleure solution.
Malgré toutes ces techniques de pointe, il persiste souvent des petits défauts : irrégularités, manque de volume ou de projection, asymétrie du décolleté. Pour les corriger ou reconstruire la totalité du sein, il est possible de transférer la graisse de la patiente selon la technique de la liposculpture.
La technique repose sur le transfert de la graisse d’un site donneur potentiel de la patiente vers la région thoraco-mammaire où manque le volume (défauts localisés, notamment dans le décolleté, ou défaut plus global lors d une mastectomie totale). Cette technique nécessite que la patiente dispose néanmoins d'un capital adipeux suffisant permettant le prélèvement de graisse dans de bonnes conditions. Le transfert graisseux se fait dans le muscle pectoral et sous la peau pour les reconstructions par prothèses ou dans l’ensemble des plans tissulaires pour les reconstructions par tissus autologues.
Cette intervention fait partie intégrante de la reconstruction. Elle est prise en charge par l’Assurance-Maladie.
La reconstruction mammaire par lambeaux fait appel à différentes techniques permettant de reconstruire le volume et les contours du sein grâce à des tissus d’une autre partie du corps (muscle grand dorsal, peau du ventre avec ou sans muscle grand droit de l’abdomen, muscle grand fessier…).
Lors de la consultation et suite à l’exposé de vos motivations, je vous examinerai et vous proposerai une ou plusieurs solutions en tenant compte de vos attentes, de votre anatomie, en respectant votre identité et l’harmonie de votre morphologie.
Il y aura lieu, de se concerter avec l’équipe médico-chirurgicale qui a traité le cancer du sein pour déterminer le moment opportun pour la reconstruction mammaire, puis de réaliser les examens pré-opératoires jugés nécessaires par l’ensemble des praticiens concernés.
Afin de vous permettre de visualiser le résultat souhaité, je vous présenterai des photos de résultats opératoires de cas proches du vôtre ou des croquis afin que vous compreniez bien l'objectif de l’intervention.
Je vous prescrirai une mammographie, un bilan sanguin ainsi qu’un soutien gorge spécifique de contention.
L’intervention sera réalisée sous anesthésie générale. Vous devrez donc prendre rendez-vous avec un anesthésiste de la clinique où je vous opérerai au moins 48 h avant l’opération.
Vous devrez cesser tout traitement anti inflammatoire (y compris aspirine) et anti coagulant 10 jours avant l’intervention. De la même manière vous arrêterez de fumer 1 mois avant et après afin d’éviter tout risque de complication dans le processus de cicatrisation.
L’intervention s’effectue le plus souvent en mode ambulatoire, c’est-à-dire que vous entrerez à la clinique le matin et en sortirez le soir même. Selon le cas, vous pourrez devoir passer une nuit à la clinique.
L’opération est effectuée sous anesthésie générale et sa durée est variable selon la technique choisie lipofilling ou pose d implants mammaires.
Je vous accueillerai au bloc opératoire et dessinerai sur votre poitrine les différents tracés me permettant de réaliser cet acte.
Je pratiquerai ensuite la reconstruction de votre sein en plaçant la prothèse ou en vous injectant votre propre graisse, qui aura été préalablement prélevée sur votre corps puis centrifugée et filtrée, à l’aide de fine canules.
Je réaliserai ensuite la reconstruction de votre aréole. J’utilise généralement une greffe d’une partie du mamelon opposé ou un lambeau local dermo-adipeux pour reconstituer le mamelon.
Après cicatrisation, cet ensemble pourra être coloré par une dermo-pigmentation nécessitant une parfaite maîtrise de toutes les nuances de couleurs allant du rose au marron pour reproduire la teinte naturelle propre à chaque patiente.
Les sutures de la peau en surface seront réalisées avec des fils placés dans l’épaisseur de la peau (surjet intradermique) qui sont donc invisibles. Ces fils sont résorbables et ne nécessitent ainsi pas de retrait.
A la fin de l’opération, je vous poserai un pansement sur la cicatrice et mettrai en place le soutien-gorge de contention prescrit que vous devrez porter jour et nuit durant 2 mois.
Durant la nuit et les jours qui suivent l’opération, vous pourrez avoir une sensation de tension douloureuse de la région opérée de type courbatures entraînant une gêne à la mobilité. Ces douleurs sont modérées en position de repos et peuvent nécessiter des antalgiques qui vous seront donnés en perfusion en cas d’hospitalisation, ou pris en comprimés à domicile.
Ces douleurs post-opératoires s’atténueront et disparaîtront en quelques jours après l’intervention.
Le retrait complet du pansement sera fait lors de la première consultation post-opératoire de contrôle, soit une petite semaine après l’opération et remplacé par un pansement adhésif étanche, permettant la prise de douches, à changer tous les 5 à 6 jours.
Les gonflements (œdèmes) et les bleus (ecchymoses) de la région thoracique sont généralement très modérés, il faut une dizaine de jours pour qu’ils disparaissent presque complètement. Il faut prévoir une indisponibilité professionnelle d’une semaine dans la majorité des cas. Vous pourrez reprendre vos activités sportives en portant un soutien gorge de contention dans un délai de 2 mois après l’intervention. Vous n’exposerez pas la cicatrice au soleil avant 6 mois.
Le nouveau galbe de la poitrine est immédiatement visible malgré les gonflements éventuels et même si la forme un peu tendue au départ va s’assouplir dans les semaines qui suivent l’opération.
Compte tenu de la diversité des gestes et des techniques à effectuer dans le cadre d’une reconstruction mammaire un devis personnalisé et détaillé sera proposé à l’issue de la 1ère consultation.
